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復發性口腔潰瘍中醫體質類型分析

 論文欄目:口腔潰瘍論文     更新時間:2020/4/3 15:27:44   

復發性口腔潰瘍(ROU)是困擾大眾健康的一個常見臨床疾病,目前其發病機制尚不明確,缺乏有效的根治方法。國醫大師王琦提出人體在先天遺傳、后天環境(包括飲食、氣候、精神情緒等)因素的影響下,在形態結構、生理功能、心理特征方面形成了不同的體質特征,體質特征與疾病的發生有著密切的聯系,并影響證候的類型與演變[1]。為了探索本病的發病機制,從而發現預防及治療該病的有效方法,本研究綜合運用流行病學、中醫體質學的方法,對本病患者的體質特征進行了調研分析。

1研究資料

1.1納入標準

①復發性口腔潰瘍病史診斷(縣級或其他二級以上醫院診斷);②年齡在14歲以上,無其他相關疾病者;③口腔潰瘍復發史在2年以上;④反復發作的頻率短于1年。

1.2排除標準

無復發性口腔潰瘍就診史,不能排除其他疾病引起口腔潰瘍者。1.3調查對象通過手機廣泛發放流行病學調査問卷712份,根據以上標準篩選出有效問卷,進行統計分析。

2研究方法

2.1問卷的內容設計

網絡問卷主要分三部分:第一部分為基本信息,包括性別、出生日期兩部分。為保護被調查者個人信息,不采集姓名、學歷、工作等敏感信息;第二部分為復發性口腔潰瘍的發病情況,包括有復發周期、伴隨癥狀及誘發因素;第三部分為體質學測試,評價標準采用《中醫體質分類與判定表》(中華中醫藥學會發布)[2]。

2.2問卷的設計與質量控制

本項研究借助“問卷星”平臺,采用批量導入功能,首先將問卷文檔導入生成網絡調查問卷,通過手機微信功能發出問卷,由調査對象填寫后提交。調査數據由平臺自動導出,以Excel格式保存,再根據統計需要,將數據進行編碼和處理,導入SPSS20.0統計軟件。為保證調查中獲得數據的真實性,筆者對調查過程中的重要環節均進行了嚴格的質量控制。首先對問卷的內容和形式進行了討論,形成問卷初稿后,進行了小樣本預試驗,以預試驗結果為依據,從內容到形式對問卷進行了一定的修改。數據錄入過程中,研究人員對所有問卷進行了核對,根據納入標準,剔除了無效問卷。

2.3體質類型評定

采用《中醫體質分類與判定表》進行體質類型分析。量表包括由平和質、氣虛質等9個自我評價的亞量表,總計60個條目,所有條目分為“沒有、很少、有時、經常、總是”5個等級,分別采用1~5的計分法。計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。調查中部分患者出現多種體質的兼夾情況,以不同體質類型的轉化分與評定標準之間分差大者為主要體質特征。

3結果

3.1調査對象基本情況

共收集問卷712份,有效問卷670份。其中男257例占38.36%,女413例占61.64%。調查人群年齡15~66歲,平均年齡33歲。根據提交問卷的手機IP地址統計地域,本次調查涵蓋全國28個省(自治區、直轄市、特別行政區)。

3.2發病情況

3.2.1誘發因素通過調查發現導致口腔潰瘍復發的因素主要包括精神因素、飲食因素、感冒、月經、局部外傷、勞累、睡眠、飲水量、天氣、環境變遷等方面。其中308例與精神因素有關,占45.97%;175例與飲食因素有關,占26.11%;108例與感冒有關,占16.11%;85例女性與月經周期有關,占女性人數的20.58%。精神因素中,部分患者主要明確提出與工作壓力大、考試緊張、情緒焦慮有關。飲食因素中主要包括消化不良和進食辛辣,部分患者表現為與飲酒、食咸、抽煙有關。3.2.2發作頻率見圖1。670例中,共有172例發作頻率小于1個月,占總數25.67%,其中少量患者發作頻率為1周,癥狀常年不斷。209例發作頻率為1~3個月,占總數的31.19%。91例發作頻率為3~6個月,占總數的13.58%。81例發作頻率為6~12個月,占總數的12.09%。110例發作頻率不規律,占16.41%。3.2.3高頻癥狀出現頻率超過30%的伴隨癥狀,主要包括疲勞感、精神緊張、面鼻部油膩感、失眠、便秘、忘事、出虛汗,其中289例經常有疲勞感,占43.13%;282例存在精神緊張、焦慮不安,占42.09%;282例面部或鼻部有油膩感或者油亮發光,占42.09%;247例經常失眠,占36.87%;233例伴有便秘,占34.78%;224例容易忘事,占33.43%;210例活動量稍大就容易出虛汗,占31.34%。3.2.4口味偏好見圖2。飲食因素是誘發口腔潰瘍的常見因素,調查對象中有175例(26.11%)的發病與飲食因素有關。研究者對患者的口味偏好進行了調查,結果如下:口味偏甜172例,占25.67%;口味偏咸174例,占25.97%;口味偏酸79例,占11.79%;口味偏辣238例,占35.52%;口味偏苦7例,占1.04%。

3.3體質類型分布

3.3.1不同性別體質類型判定結果分布與構成見表1。670例中平和質129例,氣虛體質145例,陽虛體質105例,陰虛體質80例,氣郁體質75例,濕熱體質52例,痰濕體質35例,血瘀體質24例,特稟體質24例。九種中醫體質類型判定結果,經檢驗χ2=42.271,P=0.000<0.01,差異具有統計學意義。九種體質類型性別的分布,χ2=42.271,P=0.000<0.05,因此不同體質類型的性別分布差異具有統計學差異。3.3.2體質類型分布結果的比較分析見表2。王琦等[3]調查全國9省市21948例一般人群,發現平和質占32.14%,氣虛質占13.42%,濕熱質占9.08%,陽虛質占9.04%,陰虛質占8.27%,瘀血質占8.10%,氣郁質占7.66%,痰濕質占7.32%,特廩質占4.97%。以上述研究結果作對照組,經檢驗χ2=143.856,P=0.000<0.05,九種體質患者在觀察組和對照組的構成方面具有可比性,差異具有統計學意義。3.3.3不同地域患者體質類型分布比較見表3。葉大文[4]對廣西南寧地區262例復方性口腔潰瘍患者的體質類型進行了調研,發現體質分布的占比由高到低依次為痰濕質、陽虛質、濕熱質、氣虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質、平和質、特稟質。以此調查結果為對照組,經檢驗χ2=199.391,P=0.000<0.05,因此九種體質患者在觀察組和對照組的構成方面具有可比性。

4討論

復發性口腔潰瘍(ROU)是臨床中常見的口腔黏膜病,常見癥狀為口腔黏膜出現孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,潰瘍面周圍紅腫充血,可因刺激性食物引發疼痛,呈周期性復發,具有自限性。其發病機制目前尚不明確。張穎等[5]對泰安市某高校大學生復發性口腔潰瘍現況調研發現,參與調查的大學生ROU患病率為48.2%,性別、鍛煉情況、飲食、情緒、便秘和ROU家族史組間存在差異(P<0.05)。其中ROU家族史是ROU的危險因素。李源媛等[6]提出該病可能與局部創傷、心理壓力、食物、藥物、激素類藥物、自身免疫功能以及維生素和微量元素缺乏等因素有關。本病屬中醫學口瘍、口糜、口瘡范疇。崔珊珊[7]提出體質是該病發生的內在條件,將中醫體質學說引入該病的研究,對揭示該病的病機,尋求有效的治療預防措施具有積極意義。本研究670例ROU患者九種體質類型分布及不同性別體質類型分布差異均具有統計學意義。其中平和質男性明顯高于女性,8種偏頗體質中,氣虛體質占比明顯高于其他類型,女性患者氣虛質、氣郁質、陽虛質高于男性;而濕熱質、特稟質則男性明顯高于女性。發病誘因中,與精神因素有關者最多,占45.97%,其次為飲食因素,占26.11%,說明精神因素為復發性口腔潰瘍的重要因素,其主要病機可能為情志不暢,氣郁化火,熏灼口舌而致。根據本研究結果,670例ROU患者體質類型分布情況為平和質占19.25%;8種偏頗體質由多到少依次為:氣虛質占21.64%、陽虛質占15.82%、陰虛質占11.94%、氣郁質占11.19%、濕熱質占7.76%、痰濕質占5.22%、特稟質與瘀血質各占3.58%。與王琦等調查全國9省市21948例中國一般人群的結果相比較,該病患者中的平和質占比明顯低于一般人群,偏頗體質中氣虛體質最為顯著,明顯高于一般人群。本次調查研究收集的患者信息涉及全國28個省(自治區、直轄市、特別行政區),未對本病患者生活地域進行詳細統計。與葉大文對廣西南寧地區262例復方性口腔潰瘍患者中醫體質的調查結果相比存在差異,表明ROU患者體質的類型在不同地域存在一定的差異,但地域與該病患者體質的具體相關性,仍需進一步統計研究。中醫學認為體質決定疾病的易感性及發病后的證候類型,將辨體質、辨病機、辨證候有機結合起來診斷疾病,能精確指導立法選方用藥,有助于提高臨床療效[8]。根據本次調研結果,ROU患者的平和質明顯低于一般人群,8種偏頗體質均有出現,其中氣虛體質、陽虛質、陰虛質、氣郁質均超過10%,若對上述偏頗體質人群進行早期調體干預,如合理膳食、心理干預、調整作息等,將會降低復發性口腔潰瘍的發病率。同時,調查結果還顯示出不同地域的復發性口腔潰瘍患者體質類型具有差異性,由于體質是證候形成的基礎,因此,臨床治療復發性口腔潰瘍還應因地制宜,注重不同地域自然環境、飲食習慣等對體質類型的影響。這對于復發性口腔潰瘍患者辨體施治開辟了新的治療思路,但目前尚缺乏體質與復發性口腔潰瘍相關性的深入研究,有必要進一步開展復發性口腔潰瘍的中醫體質干預的機制、不同體質類型的復發性口腔潰瘍患者生物學方面的特異性、地域與ROU患者體質的具體相關性等問題的研究,推動復發性口腔潰瘍的個性預防和精準治療。

[參考文獻]

[1]王琦.中醫體質三論[J].北京中醫藥大學學報,2008,31(10):653-655.

[2]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(4):303-304.

[3]王琦,朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查———基于全國9省市21948例流行病學調查數據[J].中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報),2009,24(1):7-12.

[4]葉大文.廣西南寧地區復發性口腔潰瘍患者的中醫體質類型調查與分析[J].廣西中醫藥大學學報,2016,19(2):50-52.

[5]張穎,張雪思,趙雪楨,等.泰安市某高校大學生復發性口腔潰瘍現況研究[J].泰山醫學院學報,2018,39(6):641-643.

[6]李源媛,王新文.復發性口腔潰瘍的治療研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):270-273.

[7]崔珊珊.復發性口腔潰瘍與中醫體質相關性研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(22):52-53.

[8]汪馨,彭海燕.“三位一體”辨治肺癌探析[J].江蘇中醫藥,2018,50(3):21-24.

作者:紀淳望 姜曉娜 楊夢琦 姜萍 單位:南昌大學醫學部瑪麗女王學院 山東中醫藥大學附屬醫院

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